糜小英医生的科普号

临床发现不孕夫妇除了检查有一些导致不孕的问题外，不少还存在一些小误区，导致受孕失败。 1、精神过度紧张，导致同房日不能正常行房。 2、排卵期才同房，导致男性超过1周以上未排精，死精较多。正确的做法应该是至少估计排卵日前3-7天同房排精1次。 3、测基础体温（BBT)的患者认为体温上升后是排卵期，此时才同房。其实排卵日在BBT较低时，排卵后BBT才上升。正确的做法应该是发现BBT略有下降或发现阴道有透明拉丝样白带或自测尿LH阳性时同房，当然，在B超监测下发现卵泡成熟时隔天同房是最准确的。 4、黄体后期时有同房，导致早早孕流产。排卵后8-10天左右胚胎着床，如果后期同房可能导致子宫收缩，不利胚胎着床及发育。所以建议排卵1周以后至下次月经来潮前都尽量不同房，一直到月经完全干净3天以后才建议同房。

1、备孕期丈夫为什么要谨慎用药 孕前不仅妻子用药要注意，丈夫用药也需要特别注意。有研究表明，许多药物会影响精子与卵子的质量，或者使胎儿致畸。“忽略用药问题”必须引起备孕夫妻的警惕。 在正常情况下，睾丸组织与流经睾丸的血液之间有一个防护层，医学上称为血睾屏障。这一屏障可阻止血液中某些物质进入睾丸。但是很多药物却能通过血睾屏障，影响精卵健康结合。如常见的一些免疫调节剂，像环磷酰胺、氮芥、顺铂等药物，其毒性作用强，可直接扰乱精子DNA的合成，包括使遗传物质成分改变，染色体异常和精子畸形。像男性不孕症，妇女习惯性流产(早期胚胎丢失)，其中部分原因就是男性精子受损的结果。西可韦也不太适合孕前丈夫服用。西可韦主要成分是盐酸西替利嗪，属于抗组织胺药，会对男性的精子质量产生不良的影响。其实不仅是抗组织胺药，还有抗癌药、咖啡因、吗啡、类固醇、利尿药等，都会对影响男性的精子质量。2、慎用壮阳药物 对一些“壮阳药物”，备孕丈夫也要慎食。有研究显示，壮阳药会影响精子的活性，降低男士的生殖能力。在实验室中，专家观察了此类药品对精子的影响，结果发现精子的活动能力因药物降低了50%。而且它们可以是精子变懒，降低受孕过程。年轻人经常使用这种药物，最终会影响自己的生育能力。 这些药物还可随睾丸产生的精液通过性生活排入阴道，经阴道粘膜吸收后而进入血液循环，使低体重儿和畸形胎的发生率增高，增加围产期胎儿的死亡率。3、备孕女性用药的注意事项 有些药物，如激素、某些抗生素、止吐药、抗癌药、安眠药等，都会对人体生殖细胞产生一定程度的影响。卵子从初期卵细胞到成熟卵子约14天，在此期间卵子最容易受药物的影响。女性当在停药20天后受孕，以避免药物对卵子的不良影响。也有些药物的影响时间可能更长，因此有长期服药史的备孕女性一定要咨询医生，以确定安全受孕时间。4、备孕女性要慎用减肥药 虽然减肥药对女性怀孕到底有没有影响还没有定论，但脂肪与女性生育能力有莫大关系，因为女性的身体脂肪会把男性荷尔蒙转化为女性荷尔蒙，同时提供分娩所需的能量。仅从此点来看，准备怀孕的女性也应慎服减肥药物。并且，某些减肥物确实对人体有毒副作用。

生育的基本条件是：男女双方有正常的精子与卵子；精子卵子能在女性生殖道内相遇；受精卵能在子宫里顺利着床。 无精症或少精症、精子活力低下及畸形精子可使卵子受精能力下降或缺失；不排卵、排卵稀发或排卵障碍，则受孕能力下降或缺失。影响精卵在女性生殖道内相遇的主要原因是输卵管阻塞或功能障碍，其次是宫颈因素及免疫因素使精子不能顺利从阴道进入子宫、输卵管。宫颈粘液太少，太粘稠均防碍精子运动通过子宫颈管。如种子种植入土壤培育，如果子宫内膜太薄，不足以接纳种子并供给足够营养，则种子不能生根发芽，也不能受孕发育。 临床常见的不孕原因有： 1、男性因素：无精症、少精症、精子活力低下症、畸形精子症、脓精症、精液不液化等。 2、输卵管因素：输卵管阻塞、不通畅及功能障碍等。以往多因炎症引起，现代社会女性发生子宫内膜异位症比例上升，由此引起的输卵管阻塞、不通畅及功能障碍的比例大大增加。 3、排卵障碍：不排卵、排卵稀发、或排卵功能障碍（小卵泡性排卵障碍或未破裂卵泡黄素化）。 4、黄体功能不全：黄体产生的孕酮可使BBT升高，黄体功能不全者BBT高温相小于11天或高温相不稳定、温差小、爬坡样上升，上升慢而下降早，黄体中期孕酮值16-48nmol/L。如黄体形成不好，可影响受精卵着床造成不孕。上述未破裂卵泡黄素化患者多伴有黄体功能不全。 5、宫颈及免疫因素：由于宫颈粘液过少、过稠，使排卵期宫颈粘液条件不利于精子穿透进入宫腔，是不孕症的一个重要原因。 6、子宫内膜异位症：重度子宫内膜异位症者常有盆腔结构改变，形成盆腔粘连、输卵管、卵巢粘连牵扯，影响输卵管拾卵及输卵功能，卵巢巧克力囊肿则会影响排卵；轻度子宫内膜异位症患者造成不孕可能和盆腔内环境如细胞及体液免疫改变、内分泌功能改变有关。 7、其他因素：生殖道畸形或功能异常造成正常生殖的困难或失败。 8、综合因素：多项原因引起不孕。

随着现代生活节奏的加快和生活方式、生活环境的改变，男性不孕占不孕原因的比例不断上长，约占40-50%。目前有些人群尤其是男性人群的心目中常有一种倾向，认为男子有正常性功能即有生育力，因而不孕症检查只查女性配偶。而当女性生育功能检查均为正常时才去查男性原因，常常延误诊治时间。事实上男性原因检查更为简便，应首先进行检查，或至少应同时进行检查。 一、男性因素所致不孕的主要检查 1、精液分析：在禁欲3-7天之间，采取手淫的方式进行标本采集。标本采集尽可能在医院进行，在医院采集困难而需在家采集者，应在取精后20-30分钟以内，将其保温送到实验室，冬天更要注意保温。在精液各英指标中，精子正常形态比率、精子密度及精子活力三项对生育力影响最大。无精症、死精症、少精症、精子活力低下症及畸形精子症均可使其配偶不孕。 2、性交后试验：应安排在排卵前进行，此时体内雌激素水平高，宫颈粘液多，稀薄、清亮、拉丝长，更有利于精子泳动、穿透。要求女性性交射精后卧床30分钟，等待精液液化，若性交后即起床则精液尚未液化，其中精子未从精浆中释出即流出体外，会影响试验结果。性交后9-12小时（我院要求，别的医院因试验方法不同可能时间要求不一样，请检查前咨询就诊医院）到医院取后穹窿分泌物、宫颈分泌液检查。二、男性因素所致不孕的治疗 1、中药、针灸治疗，适合促性腺激素正常者。 2、对少精症、精子活力低下患者，尤其是低促性腺激素低性腺患者，可用外源性促性腺激素治疗，如HMG、HCG等。 3、经各种方法治疗无效或经睾丸活检证实为无精症者，建议放弃治疗，进行辅助生育技术。 4、配合锻炼，戒除烟酒，早睡不熬夜。

出去开会学习，有幸听到北医三院生殖中心王颖主任的精彩演讲，其中对卵巢早衰有独到的见解和体会，拿出来和大家一起分享。主要观点如下： 人是一活体，卵巢早衰可能是间断性的，自然受孕率在1%左右。卵巢功能不等于卵巢功能的完全丧失，但卵巢功能的间断恢复是不可预知的。 分享临床经验：一患者FSH100多，B超提示卵巢及子宫缩小，宣告需赠卵才有生育机会，结果2年后患者来见，诉后来未经治疗，竟自然受孕，现已生育，且孕前育后均未来月经！ 所以，希望医者及患者既要有信心，也要对病情有初步的估计，坚持是最重要的。

由于现代人生活节奏的加快、生活环境的变化、饮食结构的改变、生活起居的不规律等因素影响，多囊卵巢综合征的患者越来越多。刚开始多表现为月经推迟，不用药月经可自潮，也有少数患者表现为月经频发、紊乱，此时多不被患者重视，如不及时治疗及调整生活方式，情况会越来越糟糕，最后月经只能靠药物来潮，不能自发排卵；B超发现卵巢呈多囊改变；性激素也出现异常，情绪改变，体重增加，不孕等等。虽然目前大多数学者认为多囊卵巢综合征是一种不可治愈的内分泌紊乱疾病， 但多囊卵巢并不象有的患者想象的那么可怕。不管患者是否要怀孕，恢复其排卵是关键。排卵后有受孕机率，未受孕者排卵后10多天月经多可自潮。对于想怀孕者的治疗似乎更加简单：不算顽固者可边中药+针灸调理，边靠BBT、尿LH试纸、B超观察排卵情况，发现有排卵指导同房；顽固者可中西医结合，等激素水平大致正常用促排卵药，B超监测卵泡和子宫内膜指导同房。 有不少患者认为只有等月经调到正常的情况下才有机会怀孕或才可以考虑怀孕，其实这种想法并不是很贴合实际。因为顽固的多囊卵巢综合征要把月经调到非常正常的情况下需要花费较长时间，无特殊因素者，患者可边调理边试孕，其中监测到大卵泡是关键，孕后需保胎者积极保胎。在此提供我的两例PCOS临床患者指导受孕一个月经周期成功受孕的案例，为大家增强信心。这两位凌姓及罗姓患者去年同一月来求诊，一位月经未潮40多天，一位月经未潮50多天，当时B超发现均有一个10MM以上的卵泡，于是边中药调理边继续跟踪监测卵泡发育，前者的卵泡在慢慢长大直至成熟，中药及针灸让卵泡成功排出；后者的卵泡开始变小，加用HMG肌注2天促排卵，后卵泡成熟，用HCG及中药针灸等方法使卵泡排出；后两位患者均成功宫内受孕，保胎至2个多月。

复发性自然流产是指与同一性伴侣发生2次或2次以上妊娠20周前的连续自然流产，是育龄妇女的常见病。其病理生理复杂，争论和不确定因素很多，病因和治疗大多根据经验。 一、引起复发性流产的影响因素 1、环境中的不良因素：化学物质、放射线、严重的噪音和振动等。 2、不良心理因素 3、过重的体力劳动 4、不良嗜好：酗酒、吸烟、吸毒、熬夜等。 5、年龄因素：孕妇或其配偶年龄小于18岁或大于35岁，导致卵子老化、精子染色体异常。 二、复发性流产的主要病因 1、子宫解剖异常：子宫先天畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤及子宫腺肌症、宫颈机能不全等。多为发生于13孕周后的晚期流产或早产。 2、内分泌异常：主要为妇科内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、泌乳素紊乱等，严重的内科内分泌紊乱如糖尿病、甲亢或甲低等也可导致流产。 3、血栓前状态或血栓疾病：妊娠高凝状态，静脉血栓形成的危险增加5-6倍。 4、免疫功能异常或障碍：表现为封闭抗体产生不足的同种免疫紊乱；抗磷脂抗体形成，引起胎盘微循环血栓的形成等。三、复发性流产的治疗 1、心理支持 2、孕酮治疗 3、二甲双胍 4、阿司匹林 5、肝素 6、免疫调节 7、父亲淋巴细胞免疫 8、中医药治疗：中医药防治自然流产是一个宽广的研究领域，中医药的研究主要从症候着手，辨证论治，并结合西医的病理，进行整体的调节，以达到固摄冲任、培本安胎的目的。

输卵管积水是导致不孕患者及接受辅助生育患者难以受孕的重要原因之一，它主要影响输卵管功能及子宫内膜容受性。西医治疗手段主要有腹腔镜下行输卵管造口术或输卵管结扎或切除术，术后输卵管积水易复发或影响子宫、输卵管、卵巢血供导致受孕率降低。 任某某，女，34岁，三次宫外孕后双侧输卵管均阻塞，B超提示双侧输卵管积水分别为43X35MM、36X28MM，曾经期抗炎两个月，中药及中药熏药治疗一个月后积水缩小不明显，建议患者克服对针灸的恐惧心理接受电针治疗，治疗十余次后B超提示未见输卵管积水。